“例”道丨Octoparms?KVF34置入，小濾器，大作用！
1、病例介紹
患者信息：女，87歲。
現病史：緣患者于1周余前因在家行走時(shí)不慎意外跌倒后出現左髖部疼痛，活動(dòng)受限，為持續性銳痛，尚可忍受，活動(dòng)時(shí)加重，制動(dòng)后緩解，無(wú)放射痛，左下肢無(wú)法站立，當時(shí)無(wú)昏迷，無(wú)頭暈、頭痛、無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)胸悶、氣促等不適，在家休息后未見(jiàn)明顯緩解，2022年1月9日，遂由家人送至當地醫院住院治療，X光片提示左股骨頸骨折，為進(jìn)一步治療，到我院就診，經(jīng)查體及閱片后，擬“左股骨頸骨折”為診斷收入我科作進(jìn)一步治療，患者起病以來(lái)，精神欠佳、胃納一般、睡眠欠佳，大小便正常。無(wú)發(fā)熱、咳嗽、乏力、腹瀉、鼻塞流涕、咽痛、眼結膜不適、呼吸困難等癥狀。
既往病史：高血壓。
2、術(shù)前診斷
查體：患者神清，精神疲倦，左下肢腫脹，活動(dòng)時(shí)有左髖部疼痛，間有咳嗽，咯少許白色粘稠痰，間有胸悶胸痛，以轉身時(shí)明顯，平臥時(shí)緩解，無(wú)氣促，無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)腹痛腹脹，納欠佳，眠可，大便量少，查體：T：36.3℃，P69次/分，R：19次/分鐘，BP：142/85mmHg，未吸氧狀態(tài)下SPO2100%，隨機血糖10.1mmol/L，舌暗紅，苔薄白，脈弦，雙肺呼吸音稍低，雙下肺可聞及少許濕啰音，未聞及干啰音。心前區無(wú)隆起，心前區無(wú)震顫，未觸及心包摩擦感，心界不大，心率75次/分，心律不齊，第一心音強弱不等，二尖瓣聽(tīng)診區可聞及2/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛，腹部未捫及包塊，肝右肋下、劍突下未及，脾未觸及，Murphy征（-），肝區無(wú)叩痛，雙腎區無(wú)叩痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。左髖部輕度腫脹，腹股溝中點(diǎn)壓痛明顯，可捫及骨擦感，縱叩痛（+），左下肢干力消失，左下肢肌力V級，左髖關(guān)節活動(dòng)受限，雙側足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，雙下肢肢端感覺(jué)、血運及活動(dòng)可，病理征未引出。
- 左下肢靜脈超聲 -
描述：1、左側股淺靜脈、腘靜脈及脛后靜脈血栓形成；2、左側小腿肌肉內靜脈血栓形成。
3、手術(shù)過(guò)程
- 置入前下腔靜脈造影 -
描述：下腔靜脈偏細，直徑13mm，血流通暢，未見(jiàn)血栓，明確雙腎靜脈開(kāi)口及雙側髂總靜脈匯合口位置。
- 濾器釋放 -
描述：透視下定位，置入Octoparms?腔靜脈濾器至右腎靜脈與雙髂總靜脈匯合口間下腔靜脈內，濾器打開(kāi)良好，形態(tài)位置滿(mǎn)意。
- 置入后下腔靜脈造影 -
描述：濾器位置良好，無(wú)明顯歪斜。
4、手術(shù)記錄
局麻下用Seldinger技術(shù)經(jīng)右股靜脈穿刺插管置入6F導管鞘，經(jīng)鞘旁路行下腔靜脈造影示：下腔靜脈走行正常，確定雙側腎靜脈開(kāi)口水平位置（右側靠下、位于L2椎體下緣）。送入過(guò)濾器投放裝置至右腎靜脈水平下1cm的下腔靜脈內，在透視下釋放腔靜脈過(guò)濾器；再經(jīng)鞘旁路造影示：下腔靜脈血流通暢，過(guò)濾器釋放良好，投放位置正確。術(shù)畢穿刺點(diǎn)壓迫止血10分鐘后，用無(wú)菌紗布加壓包扎。術(shù)程順利，患者安返病房。囑患者臥床12h，穿刺點(diǎn)加壓并肢體平伸制動(dòng)6h。
5、術(shù)后總結
此次手術(shù)使用的是科塞爾醫療Octoparms?腔靜脈濾器KVF34規格，適用于本例下腔靜脈偏細的患者，濾器本身居中性良好，操作簡(jiǎn)便，在患者后續股骨頭置換術(shù)中也起到了很好的保護作用。
KVF34規格適用于下腔靜脈直徑為12-20mm的患者。對于本例下腔靜脈偏細直徑13mm的患者，避免了大直徑濾器置入，帶來(lái)的過(guò)度血管徑向擴張，能夠在攔截致命血栓的同時(shí)，更大程度地降低血管壁損傷，有效降低濾器在臨床應用過(guò)程中穿透下腔靜脈的風(fēng)險。
醫生簡(jiǎn)介
祁家祥
番禺區中醫院心內科主任，國際血管聯(lián)盟中國分部河南青委會(huì )委員，廣東省中西醫結合學(xué)會(huì )心血管介入專(zhuān)委會(huì )委員，廣東省醫學(xué)教育學(xué)會(huì )心臟專(zhuān)委會(huì )委員，番禺區醫學(xué)會(huì )心血管委員會(huì )委員。
科室簡(jiǎn)介
番禺區中醫院介入導管室現有專(zhuān)職技師2名，護師2名，職稱(chēng)醫師2名。主要擔負心臟介入、外周血管疾病及腫瘤的介入診療。擁有荷蘭PHILIPS公司產(chǎn)平板C臂機，開(kāi)展以下介入診療項目：1、下腔靜脈濾器置入、取出術(shù)、動(dòng)靜脈血栓置管溶栓術(shù)，腎動(dòng)脈狹窄等外周動(dòng)、靜脈血管狹窄的球囊擴張成形術(shù)及血管支架置入的介入診療；2、腫瘤性疾病的介入治療；3、冠心病介入術(shù)、心臟起搏器植入術(shù)、心律失常射頻消融術(shù)等新技術(shù)項目。
